組工程 ン 発言 容 対応表 院支援 科会
発言者 発言 容
高柳
函館 い ，各医療機関や 護サ 事業所 独自 存在
， 滑 活用 い い場面 あ 思う。 高 橋 居 宅
連協
ンケ 拝見 。 立場 多岐 わ 声 あ 。 うや ャ 埋 い いう 必要 思う。全体 通 特 感 ， 院支援 関
組 感 求 い 。
高 橋 居 宅 連協
医療機関 ， 組 感 違う 思わ ，一概 ，一 対応 難 い気
。 高 橋 居 宅 連協
個々 ケ ネ ャ ば あ 確 あ 。 院支援 関
，経験 重 い あ 。
福島 経過 ，医療機関 連携 進 ，医療機関 ， ，対応 時間 考慮 連絡 来 う ，連携 や ， 院前カン ン 参加
機会 増え 。 ， 全 医療機関 ，一部 医療機関 関係構築 い 。
高柳 方 立場 合わ ば い問題 あ 思う。
岩崎 ， 目 いサ 提供 効果的 ，利用者 サ 選択 場面
回 う現状 あ 。利用者 医療機関 院 時点 ，実 訪
問 サ 利用 開始 ， 期間 途 多い。
岩崎 サ 利用 タ ， ういう情報 求 連携 い 手法
確立 色々 困 場面 あ 面，訪問 職 種 認 知
い い いう自覚 あ 。
山石 医療 護 各専門職 間 相互理解 必要 感 。施設 実 ，一人 入居者 対 ， 護職，看護職 意見 合う場 あ ，相互理解 不足 い 感 あ 。 山石 入居者 全 生活 作 い 目標 あ ，各専門職 互い ォ
ばいい 考え 。
高柳 老人施設 ， 施設 特色 自立度 高低 あ い ，医療サ 認識不足 あ 。入 院 利用者 状況や自立度 変動 寝 ，胃 う， ，入院前 入所 い 施設 戻 状況 発生 。
岩城 医療機関 入院 護や 害サ 利用 開始 例や ，既 護 い 者 医療必要度 昇 医療機関 繋 ばい い例 い
，生活 再構築 必要 場合，医療 護関 係者 協 働や 密 連携 ，
求 い 。
岩城 地域 生活 い 患者 利用者 ， 抱え い 疾患や必要 支援 複雑
， ， 方 社会背景や 家族 状況 考え ，以前 関わ タ 多 必要 い 思う。
岩城 私 所属 道医療 ャ ワ カ 協会 支部 ，急性期，回復期，維持期 様々 医療機能 持 医療機関 者 集 団体 あ ， う 協力， う
体制 いう い ，所属団体 持 帰 ，改 立場 考え
い 必要 あ 。
鈴木 私 函館五稜郭病院 院サ 室 いう部署 立 目 あ 。 ンケ 調査結果 見 ， 自 や い 伝わ い い，伝え い い
省 い 。
鈴木 ンケ 調査結果 ， 医療機関 院支援 や 方 違う いう意見 あ 。
鈴木 ，窓口 一本 関 意見 多 ， う ，う 病院 あ ば事務部 看護部 関連部署 ，統合 業務 行う 困難 部 あ 。
水澤 毎 役員会 ， 職種 間 連携 い ，研修会 容や， 職種 対象 意見交換 行う 検討 い ，模索 い 現状。
水澤 課題 ， 一医療機関 関係多職種 い ，共通理解 い い部 あ いう認識 あ ， う 状況 中 ， 地域 在宅 向 関係 多職 種
連携 関 理解 い ， 看護師 力量 差異 あ 思う。 高 橋 薬 剤
師会
院支援 調剤薬局 関わ い ，在宅 組 あ 調剤薬局 ，実 割 い い。
課題 認識 ～ ンケ 調査結果等 詳読
資料
発言者 発言 容
発言者 発言 容
高 橋 訪 看 連協
資料中 ，入院時 情報提供書 ， 院時 情報提供書 先進地事例 提示 ， 医療サ ， 護サ 方向 作成 共通様式 あ 。 うい 情報共
現状 事業所 あ ，統一 ば連携 進 感 。
高柳 連携 や手引 作 難 い 話 あ 。率直 言う ，先進
地事例 い 都市 採用 ，函館市 ョン 検討 意
見 思う。 ， ン い 方法 あ 思う。 ，函館 独自 作 い ばいい 思 い 。
発言者 発言 容
高 橋 薬 剤 師会
回 作 関 ，事前資料 全 確認 。 都市 状況 ンタ ネ 検索
， 福 島 : www a c a a 鹿 児 島
: www a a a c a a 事例 発見
。
発言者 発言 容
発言者 発言 容
福島 地域包括支援 ンタ 立 経 。最初 ，医療機関 突然
，利用者 院 連絡 在宅 ォ 対応 求 ，対応困難 場面 発生 多 。
福島 ， 護サ 関係者 力量 ，情報共 関 ， 院時 護サ 医療 サ 情報 う タン ， 護サ ，入院時 医療機関 対 情報 渡 いう タン ば い いう ，忘 い 部 あ 思う。 ン ケ ネ ャ や地域包括支援 ンタ 職員 あ ば， 承知
い 。
福島 例えば，入院時 医療機関 連携 いう 容 ニュ 必要 い 考え い 。
高柳 院時 連絡 遅 ，在宅 準備 整え 困難 ケ あ 実情
思う。 ， ，医療機関 機能や役割 影響 い 場合 あ ，医 療サ 言い あ い。 ういう問題 思う。
高柳 例えば，急性期 病院 立場 いう ，救急搬 患者 情報 全 い 場合 あ ，担当 ケ ネ ャ 早急 情報提供 わ い 対応 困難
ケ ，医療サ 思い あ 。
高柳 い ， 護保険や医療保険 制度 違い 影響 あ ，利用者 混乱 場面 多い 感 あ 。コ ネ 役割 ケ ネ ャ 対応 ，ケ
ケ 進 い場合 あ ， ，主治医 問題 あ 。 山 石 老 施
協
院支援 い ，在宅看 ，施設看 方向性 必要。 山 石 老 施
協
在宅生活 困難 ，施設 待機者 多 ， ョ 満床 場合 対応 い ， 院支援 関 協議 加味 進 考え 。
山 石 老 施 協
入所 能 状況 時 ，ケ ネ ャ やＭ Ｗ 連絡 流 あ 。 山 石 老 施
協
緊急性 要 場合 入所対応 流 無い。入所 定 会議 中 入所 優先度 議論や調整 状況 あ 。
岩城 ，関係者間 連携 い ，個 ケ 積 重 繋 い 部
あ ， 科会 ， 院支援 組 や 作成 過程 通 ，連携 在 方 見直 い 機会 思う。
先進地事例 詳読 疑義 確認 い 不明 点
先進地 組 ，現状 函館市 組 相違点 確認 い 函館市 ョン 作成 視 点
先進地事例 提供 い
函館市 手引 作成 あ ， 形 先進地事例 選定
形 ，函館市 ョン 手引 作成
ｐ．
亀谷 急性期病院 い ，い 入院 前 院支援 対峙 い ， いう 鍵 い 思う。
亀谷 救 急 入 院 予 定 入 院 ， 函 館 中 央 病 院 割 合 半 半 。 い 入 院 形 態
，い 在宅 結 付 ，家 生活 戻 あ 考え ば
い。
亀谷 行 連携 いう部 。医療 護関係者 情報 や 整え
，患者 利用者 巻 地域 方々 一緒 動 ，協働 いう 大 い い。
鈴木 自 ，自 や 方 ，自 や ， 医
療機関 う 院支援 行 い 知 い い 。 ， 医療機関 院支援 容 把握 ， 互い 高 あ い う 必要 あ 感 。
鈴木 私 看護職 あ ， ，在宅療養支援室 いう部署 立 運営 い 。 自
， 自 院 土 作 ，看護職 教育や医師 教 育 行い， 活動 い ，函館市 医療機関 参考 う 活動
ば， 互い 情報共 高 あう 考え い 。
水澤 ，医療機関 関係多職種間 理解 う 高 いう ，医療機関 外 関係多職種 い 連携 情報共 い ， いう点 課題 考え い 。
水澤 函館全体 共通理解 う や 組 作 組 ，タ
いい 思う。 高 橋 薬 剤
師会
院前カン ン 大事 あ ，関係者 集い，不明 点 場 確認 いう あ い 。 ，私自身 残念 ， 院カン ン いう
， 参加 い い。 ， ン ワ 的 問題。 ，何 いい ， 全 考え い い。
高 橋 薬 剤 師会
や ォ 関 ， 医療機関， 護サ 事業所 ，い 組 織 部 や 使 う いう 肝 考え い 。 ば，図
使 ， い コン 目指 一番いい 考え い 。
川 歯科 院支援 関 ， 院 摂 食 嚥 機能 落 い 考 え 。言 語聴 覚士
連携 ，嚥 評価 ， 固形物 食 う 指 ，患
者 喜ば う 口腔ケ 目標 い 。
高柳 口腔ケ 問題 ，入 歯 不調 摂食困難や，肺炎 原因 色々 場面 関わ
。理想 ，入院中 嚥 評価 ， 院支援 在宅 いう連携 ば素晴 い 思う。
発言者 発言 容
高 橋 訪 看 連協
資料中 ，入院時 情報提供書 ， 院時 情報提供書 先進地事例 提示 ， 医療サ ， 護サ 方向 作成 共通様式 あ 。
高 橋 訪 看 連協
うい 情報共 現状 事業所 あ ，統 一 ば連 携 進 感 。
高柳 共通様式等 検討 い ， 科会 情報共 作業部会 設置
， 議論 進 い 状況。
亀谷 関係者間 情報共 関 ， 職種 一定程度患者 利用者 状態像 う ，共通認識 う 情報共 形作 ばいい 考え い 。 水澤 毎 役員会 ， 職種 間 連携 い ，研修会 容や， 職種 対象
意見交換 行う 検討 い ，模索 い 現状。 高 橋 薬 剤
師会
昨 在宅 研修会 ，本当 参加率 悪い状況 ，
以降 保険薬局 変わ 。在宅 前向 薬局 増え い 現状 あ
。
川 歯科 函館歯科医師会 ，昨 度 在宅歯科医療連携室 立 ，歯科衛生士 配置 相談電話 ，患者 家族や担当 ケ ネ ャ 情報交換 ，服薬状況や既 往歴 確認 訪問歯科診療 行う体制 整え 。歯科医師 訪問歯科診療 対応
いう情報 ，市民 行 渡 い い状況 あ ，周知 課題。 保坂 函館全体 利用 情報共 作成 効 感 。
保坂 ケ ネ ャ ば い ， 研修 効果的 企画立案
，函館全体 底 いう方向性 考え 。
保坂 関係多職種 連携 い ， 互い 見え ，理解 う 情報共 あ ば，更 連携 進 感 。
保坂 医療機関 部 意識付 い ，情報共 利用， 透 一助 う 感 。
部会 科会 協議 要否 確認
保坂 入 院 係 ，歯や口腔 状況，嚥 問題 重要 感 。 点 盛 込 情報
共 作成 望 い 考え 。
保坂 私 情報共 作業部会 参加 ， 作成 関 ， ン 皆様 言葉 色々 ン 得 ，進 方 見え 感 い 。
発言者 発言 容
高 橋 薬 剤 師会
や ォ 関 ， 医療機関， 護サ 事業所 ，い 組 織 部 や 使 う いう 肝 考え い 。 ば，図
使 ， い コン 目指 一番いい 考え い 。
発言者 発言 容
恩 い 良い連携 作 いう 非常 大 ，作 連携 ，
う進 い いう 大 。
発言者 発言 容
高柳 ケ ネ ャ 医療機関 連携 時 ，困難 感 ，居宅連協 相談 う 状況 あ 。
高 橋 居 宅 連協
居宅連協 運営 ン ャ 長い人 中心 あ ，相談 い 実態 あ 思う。
高 橋 訪 看 連協
組工程 ケ ュ 確認 い。 度 ， 回 科会 開催頻度 ，全 決 い 。
棚木 成 函館市医療 護連携支援 ンタ 立 ，医療 護関係者 連携 支援 関 コ ネ タ 予定。 ， 時点 支援 必要 標 準的 や 組 基礎 形作 目標。
高柳 ュ あ 作業 ， 成 形作 い。 科会 ヶ 回 開催
予定 あ ，次回 科会 。
高柳 ン 方々 次回開催 ，本日 願い 作業 ， 容 積 重 い い ， 形 見え い 思う。
高 橋 訪 看 連協
科会 回数 少 い 難 い 考え い 。
山石 利用者 医療機関 院 施設入所 至 流 ，直接 施設入所
， 院 在宅等 一定 待機期間 経 。入所 入 対応 断 施設サ
主体性 大 い。
山石 科会 ケ ュ い ， 度中 いう 良い 思う。 山石 床施設 事情 ，い 入所 体制 無い いう 。
山石 愛泉寮 ，経管 方 基本的 入 ，人員体制 事情 あ ，全 入 わ い。定員 人 う ， 人 目処 経管 方 入 い 。
山石 経管 方 対応 う研修 体制 整え い ，医療機関 実地研修 必要 あ
，人 育成 難 い。
山石 う 体制 充実 い ，在宅療養 い 方 入 基盤 広
い 考え 。
水澤 道看護協会道 支部 中 ，地域包括ケ 関 興味 大 ， 組 必 要性 感 い 。
高 橋 薬 剤 師会
西堀病院 薬剤師 い 。病院薬剤師会 函 館薬 剤師 会 いう 会 あ ， 病院 勤務 薬剤師 ， 病院薬剤師会 所属 い ，調剤薬局勤務 薬剤師 ， 函館 薬剤師会 所属 い 。私 病院勤務 あ ，病院 経験 浅い。 高 橋 薬 剤
師会
調剤報酬 改定 あ ，在宅 組 薬局 増え い 。 高 橋 薬 剤
師会
保険薬局 勤務 い 時代 ，患者 入 院 状況 知 い い 中 事
。 高 橋 薬 剤 師会
現在 病院勤務 あ ，電子カ 閲覧 確認 状況 い ，病院 薬剤師 ，調 剤薬局 薬剤師 いう ，全然違う環境 あ 。
高 橋 薬 剤 師会
院支援 方法 い ，宿題 い。 手引 う 入支援，伝播 いう方法論 構築
手引 更新方法 構築
高柳 薬剤師 在宅 訪問 ，患者 利用者 服薬 管理 ケ 増え い 感
。 ，訪問看護師や 見 い 部 あ ，専門家 入 い 心強 感 い 。 ， ン ワ 的 厳 い 思う。
高柳 救急患者 持参薬 ，全然飲 状況 伺え ，整理 施設
， 飲 い いう心配 あ 。薬剤師 力 必
要 思う。
川 歯科 地域包括ケ 提唱 前 ，訪問歯科診療 関 ，自院 患者 高齢 通院 入院 場合 ， 人 居 訪問 ，入 歯 調整や簡
抜歯 行 い 程度 あ 。
川 歯科 地域包括ケ 方向性 ，保険点数 訪問歯科診療 手厚 。 川 歯科 函館歯科医師会 ，昨 度 在宅歯科医療連携室 立 ，歯科衛生士 配置
相談電話 ，患者 家族や担当 ケ ネ ャ 情報交換 ，服薬状況や既 往歴 確認 訪問歯科診療 行う体制 整え 。歯科医師 訪問歯科診療 対応
いう情報 ，市民 行 渡 い い状況 あ ，周知 課題。
恩 時代 ，間違い 在宅 訪問診療 増え い ，非常 質 問わ 時代 間違い無い。
高柳 皆様 意見 踏 え，次回 会議 い。
高柳 函館市 ョン 多職種連携 手引 作 組 い い 考え い 。
高柳 本日 資料 い ， 団体 代表 立場 ，各団体 持 帰 い ，団
体 意見 会議 持 い ば 思う。
高柳 ヶ 回 ケ ュ 進 ，途中途中 ， 等 ン 皆様 連絡
申 ， 意見 戴 場面 出 思う。 高柳 本日 資料等 詳読 ， 願い 。
